Oxygénothérapie haut débit
Oxygénothérapie à Haut Débit (OHD)
Administration d'O2 humidifié et réchauffé à débit élevé (20-70 L/min) via lunettes nasales spéciales.
Alternative à la ventilation non invasive (VNI) dans certaines insuffisances respiratoires hypoxémiantes.
→ Voir aussi : Soins respiratoires · BPCO
Mécanisme et avantages
| Mécanisme | Bénéfice clinique |
|---|---|
| Haut débit > débit inspiratoire patient | FiO2 précise et stable (pas de dilution avec air ambiant) |
| Humidification et réchauffement | Confort, sécrétion des mucosités |
| PEEP intrinsèque (2-5 cmH2O) | Recrutement alvéolaire, réduction travail respiratoire |
| Rinçage de l'espace mort anatomique | Amélioration PaCO2 |
Indications
| Indication | Contexte |
|---|---|
| Insuffisance respiratoire hypoxémiante | Pneumonie sévère, SDRA, post-extubation |
| Alternative à la VNI | Tolérance insuffisante, hypoxémie prédominante |
| Soins de confort | Dyspnée palliative |
| Post-opératoire | Prévention atélectasies, risque d'intubation |
Paramétrage OHD
| Paramètre | Valeur initiale | Ajustement |
|---|---|---|
| Débit | 40-60 L/min | Augmenter si FR > 25/min ou SpO2 instable |
| FiO2 | 40-60% | Ajuster pour SpO2 94-98% |
| Température | 37°C | Réduire si inconfort (34°C) |
Surveillance IDE sous OHD
SpO2, FR, FC, dyspnée (score 0-10) toutes les 30 min initialement
Score ROX (SpO2/FiO2 / FR) : si ROX < 4,88 à 2h = risque intubation élevé
Confort patient (tolérance lunettes, irritation nasale, sécheresse)
Alarme si disconnexion (débit doit être constant)
Echec OHD : signes nécessitant intubation
FR > 35/min malgré OHD optimal
SpO2 < 90% malgré FiO2 100%
Épuisement respiratoire, confusion, désaturation brutale
GCS diminué (protection voies aériennes compromise)